宝宝急性腹泻，我要怎么做？

今天聊聊宝宝急性腹泻。

 

 

腹泻定义：由多病原、多病因导致的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。伴/或不伴发热、呕吐，重症病例伴有脱水、酸碱平衡失衡、电解质紊乱。

 

 

宝宝腹泻，作为家长，怎么知道是什么病原？又是什么病因呢？

 

急性腹泻的常见原因：感染性腹泻（病毒感染，细菌感染，真菌感染，寄生虫感染）和非感染性腹泻（喂养不当，食物不良反应，食物不耐受，环境气候因素等）。

 

感染性腹泻中，80-90%是病毒感染，而且以轮状病毒为第一位。但随着轮状病毒疫苗的广泛应用，近年临床发现轮状病毒发病率有降低的趋势，而诺如病毒感染的腹泻常见。此外，还有少部分肠道腺病毒，星状病毒等。

 

病毒性腹泻，早期可表现为上呼吸道感染症状：发热，流涕，轻咳等，如此时就诊，可能诊断为上呼吸道感染，医生针对上呼吸道感染用药。宝宝服药没有两天就拉肚子了，家长就会想，是不是前天的医生开错药了？有经验的医生会提前预告你一下，特别是腹泻高发季节，你家宝宝目前可能是腹泻前期，回去可能会拉肚子。

 

 

 

去医院就诊前，冷静的分析一下：

1.饮食因素：宝宝近3天，特别是近1天的饮食有没有特别的，是否有不洁饮食，是否添加了新的饮食，是否转配方品牌，是否转高阶段配方，是否某一种饮食进食过多，是否过于肥腻食物，是否进食生冷腐败变质的食物，家中成员是否同样症状？如果母乳喂养的，排查一下妈妈的饮食。。。放电影般排查一遍。

 

2.季节/气候: 注意当下季节与气候，在季节转换，如入秋时节，冬春转季之初，部分宝宝有消化道症状，正如大家知道的秋季腹泻，北方在9月份左右开始，而南方的广州一般是11月份后。

 

3.周围小伙伴是否有症状：比如秋季腹泻大部分是轮状病毒引发的，小区的小伙伴或幼儿园的小伙伴是否已经出现症状？

 

4.看宝宝的大便次数：

因为尿不湿的应用，不能准确反映大便频率。大便次数取决于家长更换尿不湿的次数。建议评估粪便量：婴幼儿＞10g/kg/24hr（尼尔森儿科学）。

 

5. 看宝宝的大便性状：

病毒感染：水样便，蛋花便，少许的黏液，无腥臭。

细菌感染：黏液便，脓血便，血水便或腥臭味。

真菌感染：豆腐渣样，有黏液，有泡沫。

抗生素相关性腹泻：水样便，血便，有伪膜排出。

 

 

 

以下表现应该高度重视，及时医院就诊：

宝宝排便费力（里急后重），每次排便量多（尿不湿兜不住），日排便10次以上；明显黏液便、黏液血便或血水便；宝宝精神疲倦，或抽搐；烦躁哭闹或老想睡觉；皮肤和口唇干燥，双眼无神，哭时泪少，前囟门凹陷，不愿吃也不愿喝，剧烈呕吐，或呕吐物含有黄绿色胆汁或咖啡渣样物，小便量明显减少，尿色黄浊。

 

重度脱水及休克的宝宝，应在医院监护下快速静脉补液，补充循环血量和恢复/改善肾功能。

 

每15-30分钟评估脱水程度，直至桡动脉搏动有力。如脱水无改善，则加快静脉补液速度。

一旦恢复饮水能力，给予口服补液盐(5ml/kg/小时)。

 

黏液脓血便或血水便，医师需要排除外科疾病如肠套叠，用药48小时后病情无好转，须继续寻找病因，调整用药。

 

 

 

 

以下情形可以家庭护理和观察：

宝宝排便量中等或量少，5次以下；为水样便，或稀便，糊状便或烂便，无明显的黏液便及黏液血便；宝宝一般状态好，无阵发性哭闹，皮肤和口唇润滑，双眼有神，哭时有泪，前囟门平坦，虽然进食量稍有减少，但是能吃也能喝，特别是小便量正常，小便颜色清亮。

 

处理：

A：预防脱水：宝宝腹泻一开始，就需要及时使用低渗口服补液盐预防脱水。

 

取出备用的低渗口服补液盐，一包兑温开水250ml备用。每次排便后补充一定量的口服补液盐，直到腹泻停止。

 

    6月龄以下，50ml

    6月龄-2岁，100ml

    2-10岁，150ml

    10岁以上，能喝多少给多少。

 

宝宝呕吐肿么办？

不要一次大量的补水，可用勺子、滴管或小杯子喂，每间隔3-5分钟，喂5-10ml，直到喂够所需剂量。如宝贝呕吐，停10分钟左右再慢慢喂。

 

 

 

B：继续饮食：口服补液开始后，维持饮食谱不变，尽早恢复进食。

 

母乳喂养：继续母乳喂养，增加喂养频次及延长单次喂养时间。 

配方奶喂养：对于腹泻量大、排便达8-10次或10次以上的宝宝，可选择低乳糖或无乳糖配方。

已经添加辅食的宝宝：

维持饮食谱不变，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末等，做到清淡饮食，精细烹饪。强调辅食少量加盐。

鼓励宝宝进食，可以少食多餐。

避免高纤维素饮食及高糖食物。

 

C：加强护理：

• 注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯。

• 勤换尿布，消毒隔离，避免感染性腹泻传播。

• 预防尿路感染及尿布皮炎。

• 仔细观察和记录大便量、大便性状，尿量、尿色，补水量。

• 呕吐的宝宝，防止呕吐物误吸。

 

 

 

 

介绍一种常见的侵袭性细菌感染性肠炎，鼠伤寒沙门菌性肠炎：

1. 全年均可发病。

2. 起病急，可出现高热，甚至热性惊厥。

3. 腹泻频繁，黏液便，带脓血，有腥臭味。

4. 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。

 

经验性抗生素：头孢曲松，头孢哌酮钠舒巴坦钠，头孢他啶。

 

极少数宝宝的大便性状恢复正常后，大便培养鼠伤寒沙门菌仍然阳性，家长较为担心和焦虑。根据经验，宝宝为带菌者，此时不需要继续应用抗生素治疗。

 

温馨提醒：

注意手卫生，不随地排便，避免交叉感染。